別記様式第３号（第２条関係）
消防法令適合通知書交付申請書（その他用）
年　　月　　日　
　大隅曽於地区消防組合
消防長　　　　　　　　殿

申請者
住　所
氏　名
電　話
　
下記の施設について，消防法令に係る消防法令適合通知書の交付を申請します。

記

１　名　称（施設の名称）

２　所在地（施設の所在地）

３　申請理由
	
※受付欄	※経過欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは，日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　※印の欄は，記入しないこと。