別記様式第６号（第13条関係）
　　　　　　　　　　　　　燃料電池発電設備

設置届出書　

　　　　　　　　　　　　　発電設備
　　　　　　　　　　　　　変電設備
　　　　　　　　　　　　　急速充電設備
　　　　　　　　　　　　　蓄電池設備
年　　月　　日　
　大隅曽於地区消防組合
　消防長　　　　　 　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　届出者
　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話	
防　火
対象物	所在地	       　 電話	
	名称		用途		
設置
場　所	構　　　　　造	場　　所	床　面　積	
		屋内（　階）・屋外	㎡	
	消防用設備等又は特殊消防用設備等		不燃
区画	有・無	換気
設備	有・無	
届出
設備	電圧	Ｖ	全出力又は
蓄電池容量	ｋＷ
ｋＷｈ	
	着工（予定）　　年　　月　　日	竣工（予定）　　　年　　月　　日	
	設備の
概　要	種別	キュービクル式（屋内・屋外）・その他	
			
主任技術者氏名		
工事
施工者	住所	電話	
	氏名		
※受付欄	※経過欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　３　電圧欄には、変電設備にあっては、一次電圧と二次電圧の双方を記入すること。
　　　４　全出力又は蓄電池容量の欄には、燃料電池発電設備、発電設備、変電設備又は急速充電設備にあっては全出力を、蓄電池設備にあっては蓄電池容量（定格容量）を記入すること。
　　　５　設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
　　　６　※印の欄は、記入しないこと。
　　　７　当該設備の設計図書を添付すること。